血清β-HCG对IVF妊娠结局的预测价值

叶虹（重庆市妇产科医院生殖与遗传研究所）

人类绒毛膜促性腺激素（HCG）是一种糖蛋白激素，主要由胎盘合体滋养细胞分泌，它与FSH、LH、TSH等糖蛋白激素分子结构相似，由α与β亚单位组成，α与β亚单位通过二硫键非共价相互连接成二聚体而发挥特异的生物效应。HCG与FSH、 LH、 TSH 具有相同的亚单位，而亚单位的分子结构各不相同，它是决定特异生物活性和免疫化学特异性的亚基，因此，测定β-HCG 可反映体内HCG 水平，对临床判断妊娠及妊娠相关疾病具有一定诊断价值。

IVF-ET 助孕后，病人渴望知道自己的妊娠结局，尤其是自然流产、多胎及宫外孕的发生率在IVF 较自然妊娠高，尽早预测妊娠结局，发现不良妊娠，并对不良妊娠及时采取干预措施，将有利于IVF 结局。我们对2004－2005 年在本研究所实施IVF助孕患者，采取72小时进行胚胎移植，并于胚胎移植后14天，在本所单次测定血清β-HCG≥25mIU/ml(阳性)的669个周期进行回顾性分析，结果如下：

一、     妊娠结局

669例助孕周期中：生化妊娠流产53例（7.9％），早期临床流产47例（7.0％），宫外孕31例（4.6％）。继续妊娠537例，其中单胎350例（52.3％），多胎（双胎、三胎）180例（26.9％）。另8例为宫内合并宫外孕（1.2％）。

二、     不同妊娠结局组血清β-HCG值比较

生化妊娠流产与临床妊娠组血清β-HCG值比较：生化妊娠流产患者的β-HCG值中位数为100.8IU/L，临床妊娠组为493.2IU/L，两组比较差异有显著性（P<0.001）。临床妊娠流产与继续妊娠组血清β-HCG值比较：临床妊娠流产组β-HCG值中位数为192.6IU/L，继续妊娠组β-HCG值中位数为532.3IU/L，两组比较差异有显著性（P<0.01），单胎妊娠与多胎妊娠组血清β-HCG值比较：单胎妊娠组-HCG值中位数为399.7IU/L，多胎妊娠组β-HCG值中位数为：891.3IU/L，两组差异有显著性（P<0.01）。

三、     妊娠结局与β-HCG值分布范围

为了进一步分析血清β-HCG值与妊娠结局的相关性，我们按β-HCG值将妊娠结局进行了分组：在β-HCG值低于50IU/L的20例妊娠中15例（75.0％）生化妊娠流产；血清β-HCG<100IU/L的53例妊娠中45例为不良妊娠，阳性预测价值为84.9％（45/53）,阴性预测价值为85.9％(522/608，不包括宫内宫外孕)，血清β-HCG>1000IU/L的115例中，76例为多胎妊娠（双胎和三胎，66.1％）,阳性预测价值为68.5％，阴性预测价值为81.1％（446/550，不包括宫内宫外孕）。23例三胎妊娠中17例（73.9％）血清β-HCG>1000IU/L。

结论：D3胚胎移植后14天测定血清β-HCG对妊娠结局具有一定的预测价值，血清β-HCG<100 mIU/ml可作为不良妊娠的判断限值，阳性预测值为84.9％，阴性预测值为85.9％，血清β-HCG>1000mIU/ml可作为多胎妊娠的判断限值，其阳性预测值为68.5％，阴性预测值为81.1％（不包括宫内宫外孕）。